内科医师必知的关键细节

作者曾在北京协和医院内科任住院医师7年，亲受一代宗师张孝骞主任好学、严谨作风的熏陶，深感内科医师基本功的重要性，它是提高医疗质量以及成为一个好医师的基石。内科医师的基本功至今尚无统一的定义，《内科医师必知的关键细节》以举例形式从病历书写、症状、体征、基本操作技能几个方面详述作者对基本功内容的体会。学习是医师的生命，要活到老，学到老，要学些什么、如何学、如何用，需要我们加以注意。

陈建福，副教授、主任医师。1930年出生，1958年毕业于上海第二医学院，获医学学士学位，分配至北京协和医院内科任住院医师。1965年总理视察新疆，为加强建设兵团的需要调至新疆石河子医学院附属医院内科，“文革”期间曾在基层卫生队做全科医师数年。1979年开始任石河子医学院附属医院内三科副主任，继之主任，兼诊断学教研室主任。曾发表论文20篇，1985年获中央农牧渔业部优秀教师奖，1989年编著.的《甲亢的诊断与治疗》（新疆人民出版社出版）获自治区科技成果三等奖。1989年调至上海，于区卫生局医院等级评审专家组工作数年，退休后返聘于《中华内分泌代谢杂志》，任编辑数年，至今仍间断在基层医院坐诊。
陈菊梅，教授、主任医师。1945年考入浙江医学院医疗系。1950年起在上海市立第二人民医院实习并留院工作。1954年赴前苏联列宁格勒儿科医学院攻读传染病学博士研究生。1958年初回国后任西安医学院传染病教研室讲师、主治医师，同年11月调人中国人民解放军第三。二医院。1991年起享受政府特殊津贴，同年12月任三。二医院专家组组长至今。现任中央保健委员会特聘会诊专家、全军病毒性肝炎防治技术指导组组长、国家级“双效期刊”《传染病信息》编审专家委员会主任委员兼总编辑。出版专著11部、发表学术论文150余篇。获国家科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖8项、三等奖9项。1992年被评为中国人民解放军总后勤部“巾帼建功先进个人”。1999年、2000年获中央保健委员会颁发的“在党和国家领导人的医疗保健工作中做出了优异成绩”奖状。2000年被评为总后勤部“一代名师”。2003年获中央军委保健委员会颁发的“全军干部保健工作特殊贡献奖”。

第一章 基本功
第一节 病历
第二节 症状和体征
第三节 辅助检查
第四节 基本操作技能
第五节 如何落实基本功培养

第二章 工作中学习
第一节 学习时间：活到老，学到老
第二节 学习方法：循证、辨证、温故知新
第三节 学习深度：分子水平
第四节 学习广度：专科医师／大内科医师
第五节 治疗学的艺术

第三章 培养医师的环境因素
第一节 大环境因素：国内外
第二节 微环境因素：医院

第四章 医师的个人修养
第五章 专题：对糖尿病的认识
第六章 实用的“要点
第一节 高血压病处理要点
第二节 糖尿病处理要点
第三节 甲状腺功能亢进症处理要点
第四节 腹痛鉴别诊断要点
第五节 肾上腺皮质激素临床应用注意要点

例如最常见的症状——头痛，其最多见于感冒、疲劳、睡眠不足、月经期、更年期、神经官能症等，都无大碍；但也可见于颅内感染性疾病、颅内血管性疾病（血栓形成、栓塞、出血、动脉瘤、蛛网膜下腔出血等）、颅内占位性病变（良性肿瘤、原发或转移的恶性肿瘤、结核病、脑囊虫病等）、脑外伤后遗症、偏头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺麻醉后头痛、眼耳鼻口腔疾病以及全身感染、铅、酒精、一氧化碳中毒等。各种原因的头痛都有其特殊规律及相关病史、症状和体征，临床医师应根据病人的年龄、性别、职业、有无高血压等全身性疾病以及头痛的部位、性质、程度、起病快慢、持续时间、有无发热等伴随症状尽量及时作出最初步的印象性诊断，以便及时处理或行进一步检查。大多数情况下头痛对症处理即可，但不能掉以轻心，有时会碰到急症。
例一：男性，既往体健，无高血压史，与人吵架后突感剧烈头痛，坐卧不安。送至当地医院，查血压无增高，未行任何检查就转送上级医院，路上颠簸，人院后又多次搬动，CT检查诊为蛛网膜下腔出血，后出血增多颅内压剧增。

本人从医50余载，曾在大、中、小各级医院工作过，接触过各阶层的医师与病人，深感广大群众要得到三甲医院优质服务之不易。要使全国医学院校毕业本科生都受研究生教育后或都在三甲医院深造3-5年后再分配至基层医院工作几乎是不可能的，遂将行医50余年来的体会和浅见整理成册，希望对广大医师尤其是基层医院医师的成长及实际工作有所帮助。
本书主要内容：本人曾在北京协和医院内科任住院医师7年，亲受一代宗师张孝骞主任好学、严谨作风的熏陶，深感内科医师基本功的重要性，它是提高医疗质量以及成为一个好医师的基石。内科医师的基本功至今尚无统一的定义，本书以举例形式从病历书写、症状、体征、基本操作技能几个方面详述我对基本功内容的体会。学习是医师的生命，要活到老，学到老，要学些什么、如何学、如何用，需要我们加以注意。当代医师应与时俱进，从分子水平去学习和研究某一疾病的病因、发病机制、临床分型。