优质护理服务系列：护理不良事件防范手册

《优质护理服务系列：护理不良事件防范手册》共分4章，系统介绍了护理不良事件的基本概况、临床常见护理不良事件及防范、医疗安全不良事件信息化管理，最后还介绍了护理不良事件质量改进办法。书中配有大量临床案例，便于学习和理解，对切实降低护理不良事件的发生起到一定的指导作用，可供医院护理管理者、临床护士及护理学院学生参考使用。

第1章 绪论
第一节 护理不良事件的概述
一、护理不良事件的概念
二、护理不良事件的分类
三、护理不良事件的等级划分
四、护理不良事件常见原因分析的理论和实践基础
五、护理不良事件的分析方法
六、护理不良事件的分析工具
第二节 护理不良事件的国内外研究现状
一、国外护理不良事件的研究现状与进展
二、国内护理不良事件的研究现状与进展
三、打造预防护理不良事件的安全文化氛围
四、其他行业安全质量管理成果和信息技术的应用
第三节 护理不良事件的临床管理
一、发生护理不良事件人员的特点
二、护理不良事件报告制度及流程
三、护理不良事件通报处理的意义
四、主动报告护理不良事件的实施

第2章 临床常见的护理不良事件及防范
第一节 与不良治疗有关的护理不良事件
一、给药错误
二、输血错误
三、标本采集错误
四、医院感染暴发
五、输液反应
六、输血反应
七、药物外渗与渗出
八、静脉炎
九、空气栓塞
第二节 意外事件
一、跌倒
二、坠床
三、走失
四、烫伤
五、烧伤
六、自残
七、自杀
八、火灾
九、失窃
十、咬破体温计
十一、约束不良
第三节 与护患沟通相关的不良事件
一、护患争吵
二、身体攻击
第四节 与饮食、皮肤相关的不良事件
一、误吸
二、窒息
三、咽入异物
四、院内压疮
五、难免性压疮
六、医源性皮肤损伤
第五节 身份识别、标本管理以及患者转运相关的不良事件
一、身份识别错误
二、标本丢失
三、检查或运送中病情突变或出现意外
第六节 与管道相关的不良事件
一、导管滑脱
二、导管断裂
第七节 职业暴露
一、针刺伤
二、体液喷溅
第八节 与公共设施相关的不良事件
第九节 与医疗设备器械相关的不良事件
第十节 与供应室工作相关的不良事件
第十一节 急诊室常见不良事件
一、暴力事件
二、护患纠纷
第十二节 儿科常见不良事件
一、坠床
二、安瓿、针头、体温计等利器遗留床旁误伤
三、纽扣、玩具、豆类等误吸
四、烫伤
五、冻伤
六、未准确使用药物
第十三节 手术室常见不良事件
一、手术患者身份及部位识别错误
二、体内遗留手术器械及敷料
第十四节 产科常见不良事件
一、新生儿被盗
二、产妇坠床、跌倒
三、助产士被误伤
四、婴儿错误归位

第3章 医疗安全不良事件信息化管理
第一节 背景
第二节 医疗安全不良事件系统需求和总体设计思路
一、医疗安全不良事件信息系统特征
二、医疗安全不良事件信息系统功能需求分析
三、医疗安全不良事件信息系统工作简介
四、医疗安全不良事件信息系统的总体目标与结构
五、医疗安全不良事件信息系统与逻辑功能结构
六、医疗安全不良事件信息系统功能模块
第三节 护理管理信息平台的开发与应用研究
一、护理管理信息平台概述
二、护理管理信息平台设计目标
三、护理管理信息平台设计原理
四、护理管理信息平台的优点
五、护理管理信息平台应用的意义
六、护理管理信息平台的应用研究体会

第4章 护理不良事件质量持续改进篇
第一节 PDCA循环
一、PDCA循环的概念
二、PDCA循环四个基本步骤
三、PDCA循环的特点
四、PDCA循环实施的基本程序
第二节 品管圈在护理不良事件管理中的应用
一、品管圈的概念
二、医院推行品管圈的意义
三、品管圈在护理不良事件管理中的应用
四、组织品管圈
五、品管圈活动的基本步骤
六、应用品管圈降低住院患者跌倒发生率的介绍
附录
附录A ICU责任护士床旁交接班流程
附录B ICU患者翻身时间段
附录C 压疮高危上报程序
附录D 压疮上报程序
附录E 压疮管理小组职责
附录F 大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程
附录G 失禁患者的皮肤护理
附录H 预防跌倒标准化作业流程
附录I 跌倒回访工作标准化作业流程
附录J 跌倒评估单
附录K 护理质量巡查项目表
附录L 预防跌倒工作指引及报告处理制度
一、预防跌倒工作指引
二、跌倒预防报告处理制度
参考文献

《优质护理服务系列：护理不良事件防范手册》：
3.危害压疮给患者及家属增加痛苦，影响疾病的恢复，增加医疗费用，甚至危害患者生命。由于难免性压疮的患者基础疾病较重、较复杂，一般状况、活动及感知觉能力差、营养状况差，一旦发生压疮，其创面的修复、再生较为困难，并且易于感染，如久治不愈就容易导致脓毒症、骨髓炎和低蛋白血症等一系列并发症，这些并发症不仅使原有的疾病治疗更加困难，而且可以直接加速患者的死亡。
4.防范措施①建立住院患者难免压疮评估工作制度，对所有新人、转入及在院患者进行压疮风险评分，保证评估工作的连续性与动态性，对有难免压疮风险的患者，护理单元依据压疮的防范预案对患者实施护理干预。②目前护士在压疮预防中所能采取的措施只是针对局部减压而进行的，应学习使用辩证思维的方法，在处理压疮高危患者时，首先意识到内在因素，及时发现危险因素并及时处理，减少压疮的发生。③实行难免性压疮三级报告制度，规范申报标准。难免性压疮报告程序：患者人院后，由当班责任护士对患者情况进行全面评估，护士长根据报告条件，在患者入院后24h内填写院前（院内）住院患者压疮通报单、压疮发生危险因素量化评估、压疮评估告知书、压疮监控记录单。住院患者压疮通报单一式两份，一份交予护理部，一份留科室；护理部收到报告后24h内及时派出压疮防治小组到病区检查核实、指导工作；护理部或压疮防治小组检查后，在上报表上填写指导性意见，并定期对所上报患者进行追踪检查和评价；每个科室加强业务学习，对危重患者的抢救护理及压疮的定义、危险因素的评估、临床表现、分期、容易发生的部位、防治措施等进行学习，要求人人掌握。④准确评估患者病情，对难免性压疮高危人群加强宣教和护理：经常给患者翻身，改变体位，鼓励患者活动；保持皮肤清洁、干燥，防止或减少大小便失禁对皮肤的浸渍；避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，避免皮肤过于干燥；避免拿捏按摩骨隆突部位；协助医务人员用正确的方式运输、改变患者体位；采取保护措施，如减压用具、保护敷料等的使用；病情允许情况下，鼓励患者术后早期下床活动，避免长期卧床、促进血液循环。⑤护理部定期对各科室住院患者难免性压疮的防范与管理情况进行检查，对没有落实住院患者难免性压疮防范措施的科室进行质控。
5.应急预案①评估患者情况，存在难免性压疮，执行难免性压疮上报制度。②落实各项预防压疮的护理措施。③一旦发生压疮，立即解除压迫，采取相应的处理措施。同院内压疮的应急处理。④执行压疮上报制度，发生压疮及时上报。
……

患者安全问题已经成为医疗卫生系统最为关注的问题，确保患者安全是医院管理以及护理管理的重要内容之一，也是改进医疗护理质量的基础。只有全面掌握了常见护理不良事件的知识以及先进的管理理念和防范措施，才能有效降低护理不良事件发生率，保证患者的安全。本手册分为4章，从护理不良事件的概念、分类、国内外现状与进展、发生原因、报告制度及流程的完善等方面进行了介绍。对临床上常见的10类48种护理不良事件以及急诊科、儿科、手术室、产科等容易发生的不良事件，从概念、危险因素、危害防范措施、应急预案、案例分析等方面进行了详细介绍。本书收集了大量的临床典型不良事件案例，内容真实具体，能对读者起到很好的警示作用。该书还从管理的角度，运用PDCA、品管圈等现代管理理念对护理质量做到持续质量改进，对防范护理不良事件重复发生有一定的借鉴意义。
在本书的编写中，参考了近期不良事件相关内容的国内外文献和专著，在此，谨向以上书刊编者致谢。由于编者专业和学术水平有限，不足和疏漏之处敬请批评指正。