协和临床用药速查手册

我作为住院医师时，深感药物之多，难以记忆，每到用药之时就翻阅厚厚的药物手册，当时很希望有便携式的口袋书。第1版《临床用药速查手册》深受广大读者喜爱，几乎人手一本。也希望能结合专业，在注重临床质量和临床规范的协和，内科常用药物希望跟大家分享。

药物是治疗疾病、减轻痛苦、保护健康的最重要手段，俗语“药到病除”。随着现代科学技术和新兴工业的迅速发展，药物的种类越来越多，从最早的天然动植物、矿石，到化学合成药，再到培养霉菌制取抗生素，直至近30年的生物制剂和分子靶向药物，药品的数量大有井喷之势。同时，药物商品化竞争激烈，“一药多名”让医生们看得眼花缭乱，甚至莫名其妙。据统计，中国药监部门正式批准的药品文号达到十六万个（虽然有很多重复），即使基本药品目录也列入520种药物。医生要凭脑力记住如此多的药物名称、作用机理、剂量、剂型、用药途径、适应症、毒副作用等等，几乎不可能，在工作中查阅药物手册是很自然的，“医生翻书不为辱”。而且，面对个体差异的患者与变化多端的疾病，无药可用固然无奈，但可选药物过多也令人无所适从。因此，一本好的药物手册能够帮助医生在处理病人时摆脱困境，迅速选择正确的药物，主要基于它的科学、简洁与实用，韩潇医师等编写的这本临床用药速查手册体现了这些原则。

韩潇，女，临床医学博士，毕业于中国协和医科大学(现北京协和医学院)。北京协和医院血液科主治医师。主要研究领域：血液系统肿瘤尤其是淋巴瘤的诊断和治疗。曾担任协和医院内科总住院医师，2014年9月至11月在香港玛丽医院血液科担任临床助理。被评为协和优秀员工，荣获郑裕彤奖学金，2013年全国医药卫生青年医师论坛论文汇报一等奖。在核心期刊发表多篇研究论文。

第一章 急诊和重症监护室用药
第一节 血管活性药物
第二节 液体治疗
一、晶体液
二、人工胶体
第三节 镇静相关药物
一、镇静（A）
二、镇痛（P）
三、抗谵妄药物（D）
四、肌松药
五、拮抗药物
六、解毒药物
第二章 心血管系统疾病用药
第一节 钙离子通道阻滞剂
第二节 血管紧张素转换酶抑制剂
第三节 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
第四节 β受体阻滞剂
第五节 α受体阻滞剂及其他类型降压药
第六节 高血压急症的处理
第七节 硝酸酯类药物
第八节 抗血小板药物
第九节 抗凝血药物
第十节 调血脂药物
一、HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）
二、苯氧芳酸及其衍生物（贝特类）
三、烟酸及其衍生物
四、其他调血脂药物
第十一节 抗心律失常药物
第十二节 洋地黄与其他正性肌力药物
第十三节 溶栓药物
第十四节 抗肺高压药物
第三章 呼吸系统疾病用药
第一节 普通感冒常用对症药物
第二节 支气管扩张剂（平喘药）
一、β肾上腺素受体激动剂
二、抗胆碱能药物
三、糖皮质激素
四、复合制剂
五、茶碱类
六、炎症介质阻滞剂和抗组胺药
第三节 镇咳药
一、中枢性镇咳药
二、周围性镇咳药
三、复合性镇咳药
第四节 祛痰药
一、恶心性祛痰药
二、溶解性祛痰药
三、 黏液调节剂
第五节 中枢呼吸兴奋剂
第六节 其他药物
第四章 消化系统疾病用药
第一节 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物
一、质子泵抑制剂
二、H2受体拮抗剂
三、抗酸与胃黏膜保护药
第二节 促胃肠动力药与止吐药
第三节 胃肠解痉药
第四节 助消化药
第五节 泻药
第六节 止泻药及微生态制剂
第七节 肝胆疾病辅助用药
第八节 胰腺疾病及消化道出血用药
第九节 炎症性肠病及其他消化系统用药
第五章 风湿免疫系统疾病用药
第一节 非甾体抗炎药（NSAIDs）
第二节 改善病情抗风湿药物
第三节 免疫抑制剂
第四节 糖皮质激素
第五节 痛风与高尿酸血症用药
第六节 生物制剂
第六章 泌尿系统疾病用药
第一节 利尿剂
第二节 免疫抑制剂
第三节 慢性肾脏病的一体化治疗
一、降压及抑制血管紧张素治疗
二、CKD患者心血管疾病的防治
三、肾性贫血的治疗
四、矿物质紊乱和肾性骨病的治疗
五、CKD的营养治疗
第七章 抗感染用药
第一节 抗细菌药物
一、β-内酰胺类
二、氨基糖苷类
三、大环内酯类
四、喹诺酮类药物
五、其他种类常用抗细菌药物
第二节 抗结核药物
第三节 抗真菌药物
第四节 抗病毒药物
一、抗人疱疹病毒属药物
二、抗HIV药物
三、抗流感病毒药物
四、抗肝炎病毒药物
第五节 抗寄生虫药物
一、抗蠕虫药物
二、抗原虫药物
第八章 血液系统及肿瘤疾病用药
第一节 贫血及其药物治疗
第二节 血液相关制品
第三节 刺激造血类药物
第四节 抗血小板药
第五节 抗凝药
第六节 止血与凝血异常性疾病的药物治疗
第七节 化疗及辅助药物
一、常用化疗药物
二、肿瘤化疗辅助治疗药物
第九章 神经系统疾病用药
第一节 抗癫痫药
第二节 抗帕金森病药
第三节 抗痴呆药
第四节 镇静催眠药
第五节 抗抑郁及精神病药
第六节 脑血管病用药
第七节 改善脑循环及头晕头痛用药
第八节 脱水降颅压药
第九节 神经肌肉疾病用药
第十节 中枢兴奋剂、肌松药及其他
第十章 内分泌系统及代谢疾病用药
第一节 糖尿病的降糖治疗
一、口服降糖药物
二、胰高糖素样多肽-1（GLP-1）受体激动剂
三、胰岛素及胰岛素类似物
第二节 甲状腺疾病用药
一、甲状腺功能减退症
二、甲状腺功能亢进症
第三节 抗骨质疏松药物
第十一章 营养药物、维生素、电解质及微量元素
第一节 肠内营养制剂
一、氨基酸型（要素型）肠内营养制剂
二、短肽型肠内营养制剂
三、整蛋白型肠内营养制剂
四、其他
第二节 肠外营养制剂
第三节 维生素类
一、脂溶性维生素
二、 水溶性维生素
第四节 矿物质类
药物手册附表
1.临床常用急救/静脉泵入药物用法
2.妊娠期用药分级
3.1肾功能不全时抗菌药物剂量调整
3.2肾功能受损无需调整剂量的药物
4.常用血药浓度监测
中文药名索引

第一章 急诊和重症监护室用药
生命所系，时不我待。
急诊和重症监护室的病人，病情严重且变化迅速，相应用药也力求精简而快速见效。本章将简单介绍常用的急诊和重症监护室用药，具体的泵入剂量和配置方法见本书后附表格。
第一节 血管活性药物
本章节仅介绍常用的血管收缩药物及复苏用药，常用血管舒张药物请参考有关章节。
1．肾上腺素：Epinephrine
【分类】儿茶酚胺类，肾上腺素能受体激动剂。
【剂型规格】1mg/ml。
【用法】皮下、肌注或静脉注射，紧急情况下，气管内给药，其剂量通常为静脉用药的2～2.5倍，稀释至10ml后，经气管插管或者气管切开管给药。
【适应证】
（1）过敏性休克：皮下注射或肌注0.01mg/kg，成人最高0.5mg，5～15分钟可重复，严重时静脉给药。
（2）心肺复苏：1mg 静脉注射，3～5分钟重复。
（3）感染性休克：选择静脉泵入，可与去甲肾上腺素（见后）联用。
（4）局部鼻黏膜和牙龈出血止血：将浸有（1：20000～1：1000）溶液的纱布填塞出血处。
【禁忌证】室性心律失常禁用，甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者慎用。
【不良反应】
（1）全身反应：焦虑不安、面色苍白、出汗、四肢发冷、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。
（2）局部反应：可导致组织坏死，注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。
（3）长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。
【点评】过敏性休克的首选药物，也是唯一起效时间短的药物。
2. 去甲肾上腺素：Norepinephrine
【分类】儿茶酚胺类，肾上腺素能α受体激动剂。
【剂型规格】1mg/ml。
【用法】静脉注射或泵入，详见表格。
【适应证】作为循环容量补充的辅助治疗，感染性休克首选，可用于复苏后的血压维持。
【禁忌证】药物过敏，严重循环容量不足（相对），血栓形成（相对）。
【不良反应】
（1）全身反应：焦虑不安、面色苍白、出汗、四肢发冷、血压升高，可能导致心律失常，可影响重要早期灌注。
（2）局部反应：可导致组织坏死，避免外漏。
【点评】感染性休克的首选药物。
3.去氧肾上腺素：Phenylephrine
【分类】儿茶酚胺类，人工合成的肾上腺素能α受体激动剂，又名苯肾上腺素。
【剂型规格】10mg/ml。
【用法】肌注或静脉注射，静脉滴注，通常稀释为0.1mg/ml。
【适应证】
（1）休克：5～20μg/kg负荷，之后0.1～0.5μg/（kg?min）泵入，最大3～5μg/（kg·min）。
（2）肥厚梗阻性心肌病，液体治疗无效时，可选择。
【禁忌证】本品或亚硫酸盐过敏，严重高血压，室颤，闭角型青光眼。
【不良反应】
（1）全身反应：高血压，心律失常，头痛，眩晕，震颤，反射性心率减慢，尿潴留。
（2）局部反应：外渗可导致组织坏死，需小心。
（3）长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。
【点评】可在深静脉未建立时，作为静脉升压药物予以滴注，此时稀释为0.05mg（50μg）/ml 。
4．异丙肾上腺素：Isoproterenol
【分类】儿茶酚胺类，非选择性β肾上腺素能受体激动剂。
【剂型规格】1mg/2ml。
【用法】皮下注射、肌肉注射、静脉注射或泵入，详见表格。
【适应证】
（1）心律失常：包括传导阻滞，阿斯（Adams-Stokes）发作，心搏骤停时。
起始剂量 重复剂量 泵入剂量
静脉 0.02～0.6mg 0.01～0.2mg 2～20μg/(kg·min)
肌注 0.2mg 0.02～1mg 必要时
皮下 0.2mg 0.15～0.2mg 必要时
（2）支气管痉挛：0.01～0.02mg 静脉注射，必要时。
【禁忌证】药物过敏，洋地黄中毒，实行心律失常，心绞痛。
【不良反应】心率增快，高血压，心律失常，心绞痛或心梗加重，晕厥，头痛，震颤。
【点评】CPR指南（ACLS，advanced cardiovascular life support）中，缓慢心率的首选药物。
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我作为住院医师时，深感药物之多，难以记忆，每到用药之时就翻阅厚厚的药物手册，当时很希望有便携式的口袋书。随着移动电子设备的普及，智能手机、平板电脑承载着多种医学APP，为大家查阅资料提供了方便。然而，纸版口袋书由于方便做笔记及翻阅等特点仍然受到广大医生和医学生的青睐。第一版《临床用药速查手册》深受广大读者喜爱，几乎人手一本。我们也希望在权威专家和教授们的指导下，把协和内科的常用药物跟大家分享。在本书中，除了介绍药物的作用机理、药物特点、不良反应和用法用量等，我们特意增加了【点评】，介绍临床医生的用药经验，希望能对读者有所帮助。
非常感谢各个章节的编者和审阅老师，他们在繁忙的临床工作中挤出时间，把各自的用药经验分享给大家。
由衷感谢沈悌老师的悉心指导，沈老一丝不苟、严谨求实的精神令我们感动和敬佩。
在编写过程中由于时间仓促，难免有疏漏谬误之处，欢迎广大读者提出批评和建议。
希望药物手册能为广大住院医生和医学生提供帮助。
北京协和医院
韩潇