农村卫生资源配置公平性与效率研究

学界普遍认为，社会保障制度不仅是构建和谐社会的重要举措，也是拉动内需和促进经济增长方式转变的制度保证。为此国家加快了完善医疗保障制度的进程，提出了坚持公共医疗卫生的公益性质，努力建成全面涵盖城乡居民的基本医保制度的方针（两会政府工作报告，2009），这必将极大推进农村医疗卫生事业发展。而2010年是全面推进医药卫生体制改革承上启下的关键一年，对于实现医药卫生体制改革近期目标、圆满完成“十一五”规划目标至关重要（陈竺，2010）。在此背景下，如何进行制度创新、合理配置农村医疗卫生资源，实现我国医疗改革回归公益性和公平性的目标成为目前学界的研究热点。资料显示，利用经济学理论对农村卫生领域问题进行系统、全面的研究，特别是立足于四川省农村卫生资源配置公平与效率的相关研究较少，而这恰恰是事关农民福祉提高的重要内容。因此，《农村卫生资源配置公平性与效率研究》基于公平与效率视角，以四川省为实证，研究农村卫生资源配置问题，因此具有一定的理论和现实意义。

李晓燕，女，1972年出生，黑龙江省哈尔滨人。沈阳农业大学博士，先后在四川大学、浙江大学做博士后研究，现任佛山科技学院经济管理学院教师，副教授。主要研究方向为农村卫生、新型农村合作医疗、社会保障。陆续在《中国人口科学》、《农业经济问题》、《数理统计与管理》等刊物发表论文20余篇，主持和参加国家、省市级科研项目多项。

摘要
Abstract
第一章 导言
1.1 研究背景与问题的提出
1.2 国内外相关研究现状
1.2.1 关于卫生资源配置的研究
1.2.2 关于卫生公平的研究
1.2.3 关于卫生效率的研究
1.2.4 关于公平与效率的一般研究
1.2.5 关于新型农村合作医疗制度的研究
1.3 研究目标与研究内容
1.4 分析框架与研究方法
1.4.1 分析框架
1.4.2 研究方法
1.4.3 资料来源
1.5 相关概念界定
1.5.1 农村医疗卫生
1.5.2 医疗卫生资源
1.5.3 卫生资源配置
1.5.4 卫生资源配置公平
1.5.5 卫生资源配置效率
1.6 研究特色与创新之处
第二章 农村卫生资源配置理论及市场分析
2.1 资源配置理论
2.1.1 资源配置理论综述
2.1.2 资源配置理论借鉴
2.2 卫生公平理论
2.2.1 三种公平观点
2.2.2 公平的评价指数
2.2.3 公平的分类
2.3 卫生效率理论
2.3.1 效率的分类
2.3.2 效率的测量方法
2.4 其他相关理论
2.4.1 制度经济学理论
2.4.2 人力资本理论
2.4.3 反贫困理论
2.5 医疗卫生服务市场特性
2.5.1 医疗卫生服务的公共产品属性
2.5.2 医疗卫生服务的外部性
2.5.3 信息不对称与逆向选择风险
2.5.4 引致需求与行业扩张
2.6 本章 小结
第三章 农村卫生资源配置现状及问题分析
3.1 我国农村卫生资源配置现状及问题
3.1.1 卫生费用概况
3.1.2 农村三级医疗卫生机构资源配置
3.1.3 农村卫生服务可及性
3.1.4 农村公共卫生服务供给
3.1.5 我国农村卫生资源配置存在的问题
3.2 四川农村卫生资源配置现状及问题
3.2.1 城乡卫生资源配置比较
3.2.2 农村公共卫生服务供给
3.2.3 民族地区卫生资源配置
3.3 本章 小结
第四章 四川省农村卫生资源配置公平性研究
4.1 农村卫生公平性研究综述
4.1.1 东中西地区卫生财政补助的公平性评价综述
4.1.2 城乡卫生资源配置的公平性分析
4.2 资料来源与研究方法
4.2.1 资料来源
4.2.2 Gini系数和TI指数的应用
4.3 各地区卫生资源配置的公平性
4.3.1 各地区资源配置现状
4.3.2 结果与分析
4.4 四类地区间卫生资源配置公平性
4.4.1 四类地区的人口、GDP和卫生资源配置
4.4.2 四类地区间卫生资源配置的TI测算
4.5 四类地区内卫生资源配置公平性
4.5.1 发达地区卫生资源配置的TI测算与分析
4.5.2 中等发达地区卫生资源配置的TI测算与分析
4.5.3 不发达地区卫生资源配置的TI测算与分析
4.5.4 民族地区卫生资源配置的TI测算与分析
4.6 卫生资源配置总TI值和四类地区T1值
4.7 本章 小节
第五章 四川省农村卫生资源配置效率研究
5.1 四川省农村卫生机构绝对效率
5.1.1 县级卫生机构
5.1.2 乡镇卫生院
5.1.3 村级卫生机构
5.2 四川省农村卫生机构相对效率
5.2.1 农村卫生资源产出投入比
5.2.2 选择DEA评价指标
5.2.3 建立评价模型
5.2.4 结果与分析
5.3 基于TI和DEA的公平效率分析
5.4 本章 小结
5.4.1 主要结论
5.4.2 相关讨论
第六章 农村卫生资源配置的影响因素分析
6.1 农村卫生资源配置公平的影响因素
6.1.1 卫生资源禀赋限制
6.1.2 制度安排影响
6.1.3 经济市场化影响
6.1.4 社会卫生需求引导
6.1.5 平均主义文化影响
6.1.6 卫生效率影响
6.2 农村卫生资源配置效率的影响因素
6.2.1 需求主体分析
6.2.2 供给主体分析
6.3 本章 小结
第七章 新型农村合作医疗制度公平与效率研究
7.1 相关概念
7.1.1 筹资的水平公平与垂直公平
7.1.2 “低保费，高共付率”的非公平性
7.1.3 受益面和受益率
7.2 前期研究工作与结论
7.2.1 新型农村合作医疗制度的公平性分析
7.2.2 新型农村合作医疗制度的效率分析
7.3 邻水县新型农村合作医疗制度的公平与效率分析
7.3.1 样本描述及数据来源
7.3.2 新型农村合作医疗制度评价
7.3.3 政策建议
7.4 本章 小节
第八章 研究结论与政策建议
8.1 主要研究结论
8.1.1 农村医疗卫生的公共产品特性
8.1.2 农村卫生资源配置公平
8.1.3 农村卫生资源配置效率
8.1.4 基于TI和DEA的公平效率分析
8.2 农村卫生资源配置的原则
8.2.1 坚持以人为本
8.2.2 公平与效率兼顾
8.2.3 政府与市场结合
8.2.4 基本公共卫生服务均等化
8.2.5 低收入人口优先受益原则
8.2.6 强化农村卫生的需求表达机制
8.3 政策性建议
8.3.1 明确政府调控和市场竞争的定位与边界
8.3.2 优化农村卫生资源配置结构
8.3.3 完善新型农村合作医疗制度建设

现在农村卫生服务上。随着中国对卫生领域问题认识不断深化，特别是近几年，政府提出的以人为本的科学发展观和建设和谐社会的施政理念，为设计和实施有利于健康公平的政策奠定了坚实的政治基础，也对加快卫生改革与发
提出了更高的要求（孟庆跃，2007）。在此背景下，如何进行制度创新、合理配置农村医疗卫生资源，实现我国医疗改革回归公益性和公平性的目标？如何健全农村三级医疗卫生服务体系，提高医疗资源利用效率？探寻和解决以上问题成为现实迫切需要解决的课题，对于科学落实国家医改政策，完善农村医疗保障制度及促进社会保障制度城乡一体化进程等具有重要的理论和现实意义。事实上，公平与效率问题所牵涉的广度和深度远远超出医疗卫生政策所能包容的范围，也成为经济学领域研究的热点课题。对农村卫生公平与效率进行研究，不能回避以下问题：我国农村卫生服务供给和利用现状如何？我国农村卫生资源配置的公平性如何？农村卫生资源配置效率究竟处在怎样的一个相对水平上？影响农村卫生公平与效率的因素有哪些？农村卫生的政策框架如何确定？这些问题的解决对于推进新农村建设和社会和谐发展的重要性不言自明。本书以上述问题为研究目标，运用多种经济研究方法，基于公平与效率视角，在对四川省农村卫生资源配置进行现状考察和历史分析的基础上，探寻和解决影响卫生资源配置的制度内和制度外问题，争取在以往研究和实践的基础上，在理论与政策上有所突破，为加快推进农村卫生事业发展和农村医疗保障体系建设的目标提供决策依据。
笔者以四川省为实证研究农村卫生资源配置问题，主要基于以下考虑：①四川省是中国西部的内陆大省，农村人口占62.6 ％，农村卫生事业承担着维护全省半数以上农民生命健康的重任，因此研究四川省农村卫生资源配置具有一定的典型性。